គោត្តនាម-នាម

ឈ្មោះជាអក្សរឡាតាំង

ភេទ

សញ្ជាតិ

ថ្ងៃ ខែ ឆ្នាំកំណើត

លេខអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ

ទីកន្លែងកំណើត

ស្ថានភាពអាពាហ៍ពិពាហ៍

ចំនួនសរុប

អាយុក្រោម ១៥ឆ្នាំ

អាយុចាប់ពី ៦៥ឆ្នាំឡើង

លេខទំនាក់ទំនង ១

លេខទំនាក់ទំនង ២

អុីម៉ែល ១

អុីម៉ែល ២

អាសយដ្ឋានបច្ចុប្បន្ន

អ្នកទើបស្វែងរកការងារលើកដំបូង

សិស្ស-និស្សិតកំពុងសិក្សា

ពលករទេសន្តរប្រវេសន៍ត្រឡប់ពីបរទេស

កម្មករ/ពលករមកពីជនបទ

អតីតកងកម្លាំងប្រដាប់អាវុធរំសាយ

ជនជាតិភាគតិច

ប្រភេទមុខរបរ

វេនពេលយប់(ម៉ោង១០យប់-៥ព្រឹក)?

បន្ថែមម៉ោង?

ថ្ងៃអាទិត្យ/ថ្ងៃបុណ្យសាធារណៈ?

មិនទាន់​បញ្ចប់មហា/​សកលវិទ្យាល័យ

តើអ្នកបានទទួលជាអាជ្ញាបណ្ណបញ្ជាក់អាជីព/ឯកទេសណាមួយដែរឬទេ?

: ទេ

ភាសាកំណើត

ជំនាញមូលដ្ឋាន
ជំនាញសង្គម

ឈ្មោះអ្នកផ្តល់ការបញ្ជាក់

ឈ្មោះក្រុមហ៊ុន/សហគ្រាស/អង្គការ

មុខតំណែង

ទំនាក់ទំនងរវាងអ្នកផ្តល់ការបញ្ជាក់ និងអ្នក

លេខទូរសព្ទ

អ៊ីម៉ែល

អាសយដ្ខាន